第1785章 还缺一环（1 / 2）
刚刚参加完大家的病例讨论，杨平收到华侨楼田主任邀请会诊的电话。
“杨教授，麻烦您过来一趟会诊。”
“什么情况？”
“神经外科的病人，脑出血，家属拒绝手术，要求保守治疗，而且家属请求您会诊，所以麻烦您帮忙看看。”
杨平皱了皱眉：“走，跟我去华侨楼。”
扎西心里一跳，他还没去过华侨楼。据说那栋楼有专门的电梯、专门的保安、专门的厨房，和普通病区完全是两个世界。
两人穿过连廊，刷了门禁才进入华侨楼。电梯里铺着地毯，墙上挂着油画，安静得能听见自己的呼吸。扎西不自觉地放轻了脚步。
外科病区，田主任和管床医生已经在电梯口等着了，田主任看见杨平就像看见救星：“杨教授，您可来了。”
“什么情况？”杨平一边走一边问。
管床医生是个三十出头的年轻医生，姓孟，戴副眼镜，神情疲惫，他递过病历，语速很快：“患者男性，五十四岁，企业家，三天前突发头痛、呕吐，急诊查CT发现颅内大量出血。造影显示是动脉瘤破裂，位置在大脑中动脉远端的分支处。按说这个位置应该手术，但家属坚决不同意，只要求保守治疗，我们劝了很久没用，他们好请求您的会诊。”
杨平接过病历，脚步不停：“为什么不同意？”
孟医生苦笑：“家属说，患者身体本来就不好，怕下不了手术台。而且他们觉得，既然出血已经止住了，就慢慢养着，不想折腾。”
“出血止住了？”
“造影显示动脉瘤没有继续出血的迹象。”孟医生说，“但您知道，这东西就像个定时炸弹，随时可能再炸。”
杨平没说话，来到病房门口，田主任敲开患者的门。
病房是个套间，外面是会客室，里面是病床。会客室里坐着一个中年女人，妆容精致，但眼圈红肿，一看就是几天没睡好。看见杨平进来，她站起身，颇为急切：“您是……杨教授吗？”
“我是杨平，我过来看看。”杨平语气平和，“您是患者爱人？”
女人点点头，往里间看了一眼，压低声音，语气极其恭敬：“杨教授，终于请到您会诊了，求求您帮忙想想办法，我丈夫这一年身体太差了，瘦了二十多斤，我怕他扛不住手术。”
杨平点点头，没急着反驳，而是问：“我能看看他吗？”
女人立即让开了身。
里间的病床上，躺着一个瘦削的男人。五十四岁，但看起来比实际年龄老得多，面色苍白，颧骨突出，眼窝深陷。他闭着眼睛，听见脚步声，睁开眼，目光有些涣散。
杨平走到床边，轻声问：“您好，我是杨平医生，过来看看您，您现在感觉怎么样？”
男人张了张嘴，声音嘶哑：“杨教授！”
他眼里散发出神采，要坐起来，杨平按住他：“躺着说！”
“谢谢，我的头……还有点疼。”患者说。
“头疼是正常的，出血后都会疼。”杨平说着，从口袋里掏出手电筒，检查了他的瞳孔反射，又简单测了测肌力，“手用力握我一下……好，再握一下……腿抬起来……好，可以了。”
他直起身，对女人说：“目前神经功能还好，没有明显损伤。您先生这一年身体一直不好？”
女人点点头：“对，老毛病了，总是拉肚子，时好时坏。去看了好多医生，都说肠易激综合征，开了药也不管用。半年前开始，还老发烧，一阵一阵的，查也查不出原因，体重一直掉，我们全家都急。”
杨平听着，眉头微微动了动：“发烧？查过原因吗？”
“查过，血常规、肝肾功能、肿瘤标志物，什么都查了，都说正常。”女人叹气，“可能就是累的，他工作压力大。”
杨平点点头，又问：“电解质查过吗？”
女人愣了一下：“什么？”
“钠、钾这些。”
“查过，说是有点低，给开了补钾的药，吃着也不见好。”女人说着，忽然想起什么，“对了，住院这几天，护士天天给他抽血，说血钾还是低，一直在补。”
杨平的目光微微一闪。
他又问了几句，转身出了病房。田主任和孟医生跟出来，田主任小声问：“杨教授，您看这情况，怎么办？家属死活不签字，我们没法手术。”
杨平没回答，而是问：“他的化验单，都给我看看。”
田主任把人带进医生办公室，孟医生拿来患者的完整病历，杨平坐下来，一页一页地翻。扎西站在他身后，大气不敢出。
半年的记录，厚厚一摞。血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物、甲状腺功能，确实都基本正常。但有几个指标，一直在正常范围之外徘徊：血钾，持续偏低，最低的时候只有3.0；血钠，也偏低，最低130；还有C反应蛋白，时高时低，高的时候能到三十多，低的时候接近正常。
杨平翻到凝血功能那一页，忽然停住了。
扎西顺着他的目光看去，是一张D-二聚体的化验单，入院当天查的，数值比正常值高了五倍。
杨平盯着那个数字，沉默片刻，然后继续往后翻。
翻到入院第二天的脑血管造影报告，他看了很久。报告上写着：“右侧大脑中动脉远端分支处囊状动脉瘤，大小约8x6，形态不规则。”
他又翻到CT报告：“右侧颞叶脑内血肿，量约40l，破入蛛网膜下腔。”
杨平把报告放下，靠在椅背上，沉默了很久。
田主任小心翼翼地问：“杨教授，有问题吗？”
杨平没直接回答，而是说：“这个动脉瘤的位置，有点意思。”
“位置？”孟医生凑过来看片子，“是有点远，不在分叉处。但偶尔也会遇到吧？”
杨平摇摇头，没再说话，像是在思考问题。
片刻后，杨平问道：“感染指标查过吗？”
“查过，血培养做了两遍，都是阴性。心脏彩超也做了，没看到赘生物。”孟医生说，“我们也考虑过感染性动脉瘤的可能，但找不到感染源。”
杨平点点头，没再追问。他看了一眼手表，说：“今天先这样，我明天再来。家属那边，继续沟通，暂时不要强求手术。”
孟医生愣了一下，显然没想到杨平就这么走了，但还是点点头：“好，谢谢杨教授。”
走出华侨楼，扎西忍不住问：“杨教授，那个动脉瘤，您觉得有问题？”
杨平看了他一眼，没回答，反问：“你觉得呢？”
扎西想了想，说：“位置是有点怪，但孟医生说感染指标都正常……”
杨平打断他：“都正常，不代表没问题。有时候，问题就藏在‘都正常’里。都正常本身就是不正常。”
他没再解释，加快脚步往手术室走：“下午还有手术，走吧。”
那天下午，扎西跟着杨平做了两台脊柱手术。
忙完后，扎西在心里琢磨华侨楼那个病例，位置奇怪，但感染指标正常，那杨平为什么还要问？
他想不通。